La aplicación externa de mirabilite antes de la cirugía puede reducir la respuesta inflamatoria y acelerar la recuperación en la pancreatitis biliar aguda leve.

BMC Gastroenterology volumen 23, número de artículo: 264 (2023) Citar este artículo

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Detalles de métricas

La pancreatitis biliar aguda leve (MABP) es una de las enfermedades más comunes que requieren tratamiento quirúrgico. Estudios anteriores se han centrado en el momento de la colecistectomía laparoscópica (CL) para MABP. Sin embargo, rara vez se ha informado del impacto de su proceso de respuesta inflamatoria en el resultado clínico. Este estudio tuvo como objetivo investigar el efecto de la aplicación externa preoperatoria de mirabilite sobre la respuesta inflamatoria y la eficacia clínica en MABP.

Se revisaron retrospectivamente las historias clínicas de los pacientes sometidos a CL debido a MABP desde noviembre de 2017 hasta junio de 2022. Antes de la cirugía, el grupo de control recibió las mismas medidas de tratamiento iniciales que el grupo de estudio. La diferencia fue la adición de la aplicación externa de mirabilite en el grupo de estudio.

En el análisis final se incluyó un total de 75 pacientes: 38 pacientes en el grupo de mirabilite y 37 pacientes en el grupo de control. El ANOVA de medidas repetidas (P < 0,01) mostró que el recuento de glóbulos blancos (WBC) en el tercer día de ingreso y el nivel de WBC y proteína C reactiva (PCR) en el quinto día de ingreso disminuyeron rápida y significativamente en el mirabilite. grupo, en comparación con el grupo de control. El grupo de mirabilite tuvo un tiempo de escape anal más temprano. El número de pacientes en el grupo de mirabilite y en el grupo control con pared de la vesícula biliar ≥ 3 mm antes de la operación fue de 16 (42,11%) vs. 24 (64,86%), p = 0,048, respectivamente; y el número de casos con colocación de drenaje quirúrgico fue de 2 (5,26%) vs. 9 (24,32%), p = 0,020, respectivamente. La puntuación de adherencias de la American Fertility Society (mAFS) modificada intraoperatoriamente fue menor en el grupo de mirabilite (1,08 ± 0,59 puntos) que en el grupo de control (1,92 ± 0,60 puntos), p = 0,000. El grupo mirabilite, en comparación con el grupo control, p = 0,000, tuvo un tiempo de espera corto para la cirugía (5,68 ± 0,70 días vs. 6,54 ± 0,59 días), un tiempo operatorio corto (38,03 ± 5,90 min vs. 48,51 ± 8,37 min), y reducción del tiempo de hospitalización (8,95 ± 0,96 días vs. 9,84 ± 1,07 días).

Este estudio demostró que la aplicación externa preoperatoria de mirabilite puede reducir la respuesta inflamatoria, disminuir el edema y las adherencias peribiliares en el sitio quirúrgico y acelerar la recuperación en MABP.

Informes de revisión por pares

La pancreatitis aguda (PA) es una enfermedad digestiva común en todo el mundo [1]. La incidencia total de PA ha aumentado a una tasa anual del 3,07%, lo que resulta en una mayor carga para el sistema de atención médica [2]. La PA, que es la principal causa de enfermedad del tracto biliar, está aumentando a un ritmo del 3,6% por año, y entre el 40 y el 70% de estos pacientes tienen cálculos biliares [2,3,4]. En China, la pancreatitis biliar aguda (PAA) es la forma más común de pancreatitis [5]. El tratamiento definitivo para la PAA es la colecistectomía [6]. Actualmente, la colecistectomía temprana (CE) para la pancreatitis biliar aguda leve (MABP) ha recibido un consenso más amplio y también es recomendada por guías en varios países [6,7,8,9,10]. Existe un consenso general en las guías nacionales de que la pancreatitis biliar leve es una de las indicaciones quirúrgicas para la colecistectomía [1, 3,4,5,6,7,8,9,10,11,12]. Por el contrario, las contraindicaciones para la cirugía por pancreatitis biliar leve son similares a las de la colecistectomía laparoscópica, como en pacientes de la Sociedad Estadounidense de Anestesiólogos (ASA) III > 75 años; Pacientes ASA IV y V; o embarazo [5,6,7,8,9,10,11,12,13].

La ABP requiere atención no sólo al tratamiento quirúrgico de la enfermedad biliar, sino también al tratamiento médico de la pancreatitis al mismo tiempo. La AP se puede dividir en etapas tempranas y tardías. La etapa temprana se refiere al período desde el inicio hasta las 2 semanas y se caracteriza por el síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SRIS) y disfunción orgánica [14, 15]. Controlar o reducir la respuesta inflamatoria en la etapa temprana de la PA puede ayudar en la recuperación de los pacientes. La colecistectomía laparoscópica (CL) es el procedimiento más común en cirugía general. Sin embargo, todavía existen varios factores que dificultan la realización de la colecistectomía, como la inflamación que conduce a adherencias fibrosas peribiliares, tejido peribiliar, triángulo de Calot y edema del lecho de la vesícula biliar [16]. Existen dificultades anatómicas en la AE para la pancreatitis [7]. En MABP, la incidencia de CL difícil por parte de un cirujano experimentado podría alcanzar el 26% (29/112) [17].

La mirabilita, también conocida como Natrii sulfas o sal de Glauber, es un mineral de sulfato de sodio hidratado con la fórmula química Na2SO4.10H2O. Un análisis de inteligencia artificial (IA) mostró que la mirabilita es una de las cuatro hierbas más utilizadas en el tratamiento de la pancreatitis [18]. La aplicación externa de mirabilite en el abdomen puede reducir la exudación alrededor del páncreas y la incidencia de hipertensión intraabdominal (PIA) en pacientes con pancreatitis aguda grave (PAS) [19,20,21]. El uso externo de mirabilite mejora la movilidad gastrointestinal posoperatoria entre pacientes mayores sometidos a cirugía abdominal [22]. El uso externo de mirabilite reduce la incidencia de pancreatitis en niños después de colangiopancreatografías retrógradas endoscópicas (CPRE). Alivió significativamente el dolor posprocedimiento y redujo la respuesta inflamatoria [23]. Hasta la fecha, no existe uniformidad con respecto al momento exacto de la AE para MABP [6]. La colecistectomía dentro de las 72 h, 7 días o 2 semanas se puede definir como CE [6, 7, 24]. Además, los pacientes sometidos a cirugía después del alivio de los síntomas se definieron como EC [6]. Un plan de tratamiento que promueva la recuperación de la pancreatitis y reduzca el edema en el sitio quirúrgico puede ayudar a los pacientes a someterse a la cirugía más rápidamente e incluso acortar el tiempo de hospitalización. Basado en estudios previos, el objetivo de este estudio fue investigar el efecto de la aplicación externa de mirabilite sobre la respuesta inflamatoria de MABP y los cambios en los índices asociados con ella.

Desde noviembre de 2017 hasta junio de 2022 se analizaron las historias clínicas de pacientes con MABP a los que se les realizó CL al mismo tiempo de la hospitalización. Se incluyeron en el análisis un total de 75 pacientes: basándose en el mismo tratamiento, la adición de mirabilite comprendió el grupo de estudio (38 casos) y la no utilización de mirabilite comprendió el grupo de control (37 casos). La colangiopancreatografía por ultrasonido y resonancia magnética (CPRM) de la parte superior del abdomen se completó en todos los pacientes dentro de las 24 h posteriores al ingreso. El diagnóstico de pancreatitis aguda se basa en el cumplimiento de dos de tres criterios: (1) dolor abdominal superior, (2) amilasa o lipasa sérica (o ambas) de al menos tres veces el límite superior normal, o (3) hallazgos compatible con pancreatitis aguda en las imágenes (TC con contraste, resonancia magnética o ecografía abdominal). Pancreatitis aguda leve según los criterios de Atlanta: sin complicaciones locales o sistémicas ni insuficiencia orgánica [1]. La etiología biliar confirmada de la pancreatitis se define como: presencia de cálculos biliares o lodos en las imágenes, presencia de dilatación del colédoco o elevación de la alanina aminotransferasa dos veces mayor que el valor normal [7]. Los criterios de inclusión fueron los siguientes: (1) Consistente con el diagnóstico de MABP; (2) Colecistectomía durante la misma hospitalización. Los criterios de exclusión fueron los siguientes: (1) cálculos combinados del colédoco; (2) Dolor abdominal crónico o repetido; (3) Historia de radioterapia o cirugía del abdomen superior; (4) Diagnóstico patológico posoperatorio de la vesícula biliar de una lesión o tumor proliferativo crónico; (5) Uso de mirabilite durante menos de 3 días; (6) Enfermedades autoinmunes; (7) alta no planificada; (8) Información incompleta. Cada paciente dio su consentimiento informado completo. Los pacientes y sus familias firmaron el formulario de consentimiento. Este estudio fue aprobado por el Comité de Ética del Hospital de Medicina Tradicional China de la ciudad de Suining (Nº 2.022.040). El proceso de filtrado se muestra en la Fig. 1.

El proceso de filtrado: De noviembre de 2017 a junio de 2022 pacientes con pancreatitis biliar aguda (PMAM) leve (n=221). Exclusión (n=137): no es la colecistectomía laparoscópica en el mismo ingreso (n=43); antecedentes de cirugía o radioterapia del abdomen superior (n = 19); dolor abdominal repetido o crónico (n=43); se encontraron cálculos en el conducto biliar común al ingreso (n = 25); diagnóstico patológico posoperatorio de la vesícula biliar de una lesión o tumor proliferativo crónico (n = 4); enfermedades autoinmunes (n=3). El grupo de mirabilite y el grupo de control tuvieron 42 casos de pacientes, respectivamente. El grupo mirabilite: exclusión (n=4): alta no planificada (n=2); uso de mirabilite durante menos de 3 días (n=1); información incompleta (n=1) . El grupo control: exclusión (n=5): alta no planificada (n=4); Cálculos del conducto biliar común encontrados antes de la cirugía (n=1)

Este estudio fue un ensayo controlado basado en ANOVA de medidas repetidas, siendo el grupo de estudio el grupo de adición de mirabilite y el grupo de control el grupo de no uso de mirabilite. El tamaño de la muestra se calculó en función de si había una diferencia estadísticamente significativa en la diferencia de tiempo en la mejora de los índices inflamatorios (recuento de células sanguíneas, proteína C reactiva) entre los dos grupos. Con base en los resultados de la prueba previa, el tamaño de la muestra se calculó aplicando un software de cálculo de muestras en línea (http://powerandsamplesize.com). Según una certeza del 80% y α = 0,05, se requirió un tamaño de muestra de 25 casos cada uno para los grupos de estudio y control, y se incluyeron en el análisis no menos de 30 casos de cada grupo según una tasa de elución del 20%.

El régimen de tratamiento base fue el mismo en ambos grupos. En el grupo de estudio se inició la aplicación externa de mirabilite. En resumen, se aplicaron externamente 1000 g de mirabilite en una bolsa casera en el abdomen dos veces al día hasta la cirugía. La mirabilita se trituró hasta convertirla en polvo y se colocó en una bolsa de tela doble (de unos 30 cm de largo y unos 20 cm de ancho). La bolsa se colocó en el abdomen por encima del nivel umbilical, se extendió uniformemente y se aseguró adecuadamente con una banda para el regazo. Se evitó la fuga de mirabilita para minimizar la irritación o el daño de la piel. Se eliminó la mirabilita endurecida y labrada.

Se programó CL cuando los síntomas clínicos del paciente desaparecieron y los indicadores inflamatorios volvieron a la normalidad. En todos los pacientes se realizó una ecografía de la parte superior del abdomen dentro de las 24 h previas a la cirugía. El cirujano primario tenía experiencia en más de 100 casos de CL y desconocía el plan de tratamiento preoperatorio del paciente. La LC fue realizada en todos los pacientes por el mismo cirujano utilizando un “abordaje de tres puertos”. La muestra de la vesícula biliar se extrajo después de colocarla en una bolsa de recogida. Dependiendo de las características específicas del procedimiento, el cirujano primario decidió si colocar o no un tubo de drenaje.

No hubo diferencias estadísticas en ninguno de los datos iniciales al comparar el estudio y el grupo de control (Tabla 1). Los principales indicadores recopilados incluyeron los siguientes: (1) indicadores inflamatorios: recuento de glóbulos blancos (WBC) y valores de proteína C reactiva (PCR) en el primer, tercer y quinto día de ingreso. (2) Indicadores sintomáticos: escape anal el primer, segundo y tercer día después del tratamiento. (3) Indicadores relacionados con la cirugía: espesor de la pared de la vesícula biliar (medido por ultrasonido), puntuación de adherencias en el sitio operatorio, colocación de drenaje quirúrgico y tiempo de operación. Se utilizó una puntuación modificada de la Sociedad Estadounidense de Fertilidad (mAFS) para evaluar las adherencias en el sitio quirúrgico: 0 indicó que no había adherencias (ninguna tenacidad, ninguna extensión); 1 indicó adherencias leves (tenacidad vaporosa, extensión <25%); 2 indicaron adherencias leves (tenacidad vaporosa, extensión 25-50%); 3 indicaron adherencias moderadas (tenacidad vaporosa, extensión ≥ 50%); 4 indicaron adherencias moderadas (tenacidad densa, extensión <25%); 5 indicaron adherencias severas (tenacidad densa, extensión 25-50%); y 6 indicaron adherencias severas (tenacidad densa, extensión ≥ 50%) [25]. (4) Indicadores de tiempo: tiempo de espera para cirugía y tiempo de hospitalización. Además de los indicadores anteriores, analizamos la aparición de eventos adversos relacionados, como fístula biliar, sangrado, conversión a laparotomía, infección del sitio quirúrgico y hospitalización debido a la aparición de eventos del tracto biliar dentro de los 3 meses posteriores a la cirugía.

Los análisis estadísticos se realizaron utilizando SPSS 25.0 (SPSS Inc.). Los datos se expresaron como media y desviación estándar (DE) o proporción, y las variables con distribución no normal se analizaron mediante medianas y rangos intercuartílicos. Las variables continuas se compararon mediante la prueba t de Student o la prueba U de Mann-Whitney, y las variables categóricas se compararon mediante la prueba de chi cuadrado o la prueba exacta de Fisher, según correspondiera. Para evaluar la correlación se utilizó la prueba de correlación de Pearson. Los datos de mediciones repetidas se analizaron mediante ANOVA de medidas repetidas. P <0,05 se consideró estadísticamente significativo.

En la comparación intragrupo, los niveles de leucocitos y PCR se redujeron el primer, tercer y quinto día en ambos grupos, y las diferencias fueron estadísticamente significativas (P <0,01). En el grupo de mirabilite, en comparación con el grupo de control, los leucocitos en el tercer día de ingreso y los niveles de leucocitos y PCR en el quinto día de ingreso disminuyeron más rápida y significativamente mediante ANOVA de medidas repetidas (P <0,01). La velocidad de descenso en el grupo de mirabilite fue más rápida que en el grupo sin mirabilite (Tabla 2). El grupo de mirabilite tuvo un tiempo de escape anal más temprano que el grupo de no mirabilite. El escape anal ocurrió principalmente 2 días después del tratamiento (Tabla 3).

Después del tratamiento, el porcentaje de espesor de la pared de la vesícula biliar (≥ 3 mm) en el grupo de mirabilite disminuyó del 71,05 % (27/38, dentro de las 24 h posteriores al ingreso) al 42,11 % (16/38, dentro de las 24 h anteriores a la cirugía), mientras que el El porcentaje de espesor de la pared de la vesícula biliar (≥ 3 mm) en el grupo de control disminuyó del 72,97 % (27/37) al 64,86 % (24/37). Los cambios en el grosor de la pared de la vesícula biliar fueron más pronunciados en el grupo de mirabilite que en el grupo de control (P = 0,048). Mirabilite podría aliviar o detener el engrosamiento de la pared de la vesícula biliar. En comparación con el grupo de control, el grupo de mirabilite tuvo una puntuación mAFS de adhesión baja (1,08 ± 0,59 puntos frente a 1,92 ± 0,60 puntos), pocos casos con colocación de drenaje (2/38 frente a 9/37) y un tiempo operatorio bajo ( 38,03 ± 5,90 min vs. 48,51 ± 8,37 min), con diferencias estadísticamente significativas (P < 0,05) (Tabla 4). El análisis mostró que tanto el grado de adhesión como el espesor de la pared de la vesícula biliar (antes de la cirugía dentro de las 24 h) tuvieron una correlación con el tiempo de la operación (p = 0,000, r = 0,821; p = 0,000, r = 0,458), respectivamente (Tablas 5 y 6).

La LC para MABP durante la misma estancia hospitalaria fue segura y eficaz. No hubo eventos adversos graves, como fístula biliar, sangrado, infección del sitio quirúrgico, conversión a laparotomía y hospitalización debido a eventos del tracto biliar dentro de los 3 meses posteriores a la cirugía, en ambos grupos. En comparación con el grupo de control, el grupo de mirabilite tuvo un tiempo de espera corto para la cirugía (5,68 ± 0,70 días vs. 6,54 ± 0,59 días) y tiempo de hospitalización (8,95 ± 0,96 días vs. 9,84 ± 1,07 días), P < 0,05 (Tabla 7). ).

La PA es una afección inflamatoria del páncreas que puede causar lesión local, síndrome de respuesta inflamatoria sistémica e insuficiencia orgánica [15]. La pancreatitis biliar es el tipo más común de pancreatitis. La gravedad de la pancreatitis biliar se clasifica según la gravedad de la pancreatitis [6]. La pancreatitis biliar se puede tratar mediante medicación e intervención quirúrgica. En el pasado, los estudios sobre pancreatitis biliar se centraban en el momento de la cirugía [6,7,8,9,10]. Aunque los estudios han demostrado que los glóbulos blancos y la PCR pueden usarse como predictores de la gravedad de la pancreatitis biliar [26], existen informes limitados sobre la recuperación de los indicadores inflamatorios durante el tratamiento de la pancreatitis biliar. El presente estudio es el primero en informar que la aplicación externa de mirabilite puede reducir la respuesta inflamatoria en pacientes con MABP y acortar el tiempo necesario para que los indicadores inflamatorios WBC y CRP vuelvan a la normalidad. Mirabilite puede acelerar el escape anal. Los efectos anteriores de la aplicación de mirabilite aceleraron el control de la respuesta inflamatoria y la desaparición de los síntomas en pacientes con MABP. Estos cambios podrían ayudar a acortar el tiempo de espera para la cirugía y la duración de la hospitalización. Estos hallazgos son similares a los resultados de estudios previos, en los que la aplicación externa de mirabilite redujo la exudación, disminuyó la incidencia de PIA y mejoró la función gastrointestinal en pacientes con pancreatitis grave [19, 21, 22].

La eficacia clínica de mirabilite está estrechamente relacionada con su mecanismo biológico. La edición de 2020 de la Farmacopea China describe las funciones principales de la mirabilita de la siguiente manera: relajar los intestinos, humedecer la sequedad, ablandar las heces duras, aclarar el fuego y reducir la hinchazón. Se utiliza para el tratamiento del calor real y el estancamiento, la plenitud y distensión abdominal, las heces secas, el carbunco intestinal y el dolor relacionado con la hinchazón. También se utiliza para el tratamiento externo de abscesos mamarios y hemorroides inflamadas y dolorosas [27]. Mirabilite se puede tomar tanto por vía oral como por vía tópica. El uso externo de mirabilite puede reducir significativamente la infiltración de células inflamatorias, la hiperplasia del tejido fibroso y la trombosis de la pared vascular en la vena de la oreja de conejo. Mirabilite puede reducir significativamente los niveles de expresión de interleucina (IL)-1, IL-6 y factor de necrosis tumoral-α (TNF-α) en la flebitis mecánica causada por una aguja venosa permanente y reducir la respuesta inflamatoria en la vena de la oreja de conejo. 28]. La presión osmótica producida por la mirabilita es significativamente mayor que la de los tejidos humanos. Cuando mirabilite se aplica externamente, el agua de los tejidos se absorbe, reduciendo así el edema y mejorando la circulación local. Mirabilite acelera la circulación linfática local, aumenta la fagocitosis de las células reticuloendoteliales y promueve la absorción de citoquinas inflamatorias [22].

Los mecanismos fisiológicos de la mirabilita descritos anteriormente pueden ayudar a explicar nuestros hallazgos. Observamos que la aplicación externa de mirabilite adelgaza la pared de la vesícula biliar. El engrosamiento de la pared de la vesícula biliar se asocia con edema inflamatorio. El aumento del grosor de la pared de la vesícula biliar es un signo de cambios significativos en la inflamación [29]. Cuando el espesor de la pared de la vesícula biliar es ≥ 3 mm, hay un aumento significativo de eventos intraoperatorios durante la colecistectomía, como colocación de drenaje quirúrgico, conversión a cirugía abierta, derrame de bilis, sangrado y lesión del conducto biliar. El espesor de la pared de la vesícula biliar puede servir como un marcador objetivo de la complejidad del CL [29, 30].

En nuestro estudio se encontró que se colocaron más drenajes en el grupo control que en el grupo de estudio, 9/37 (24,32%) vs. 2/38 (5,26%), P < 0,05. No hubo efectos significativos sobre la colocación de drenajes sobre el líquido intraabdominal, la infección de la herida, los vómitos posnáuseas, la duración total de la estancia hospitalaria y la muerte posoperatoria después de la colecistectomía laparoscópica [31]. Aunque la colocación de algunos de los drenajes estuvo relacionada con los hábitos del operador, se basó principalmente en sangrado intraoperatorio, fuga biliar/fístula biliar, daño a órganos y operación difícil [32]. Se analizó que las principales razones para la colocación de drenajes abdominales en este estudio estaban relacionadas con el largo tiempo operatorio, las adherencias significativas en el área operatoria y el alto exudado intraoperatorio. Esto es consistente con estudios previos [30].

También observamos que la vesícula biliar en el grupo de mirabilita tenía una puntuación mucho menor de adherencias a la periferia y estaba dominada por escasas adherencias membranosas. La formación de adherencias intraabdominales puede estar relacionada con la respuesta inflamatoria, la coagulación y el depósito de fibrina [33]. La aplicación externa continua de mirabilite reduce la respuesta inflamatoria en el sitio quirúrgico, favoreciendo así la disminución del edema de la pared de la vesícula biliar e interfiriendo con la formación de adherencias. Cuando la pared de la vesícula biliar es más delgada y las adherencias son más ligeras, es probable que el tiempo operatorio sea más corto [20, 34, 35]. Nuestro estudio mostró que los tiempos operatorios en el grupo de mirabilite y el grupo de control fueron 38,03 ± 5,90 (minutos) vs. 48,51 ± 8,37 (minutos), respectivamente, P <0,01.

Una revisión sistemática de estudios sobre colecistectomía temprana para MABP informó una tasa de conversión a cirugía abierta del 7,27% (59/812) en CL [36]. Esto es inconsistente con nuestro hallazgo. El estudio sugiere que la aparición de un cambio de modalidad quirúrgica durante la colecistectomía laparoscópica se asocia con valores elevados de PCR, gangrena de la vesícula biliar, adherencias, anatomía poco clara y antecedentes de cirugía abdominal previa [36,37,38]. Nuestro estudio excluyó casos con cirugía abdominal previa e inflamación crónica recurrente que pudiera provocar adherencias peribiliares. Además, con la popularidad de la cirugía laparoscópica, en nuestro centro se realizan de forma rutinaria técnicas como la exploración biliar laparoscópica y la anastomosis biliar-intestinal laparoscópica, y la tasa de cirugía abierta intermedia laparoscópica es menor que antes. La formación avanzada en laparoscopia disminuye las tasas de conversión durante la colecistectomía laparoscópica para enfermedades biliares agudas [39]. Los cirujanos principales involucrados en este estudio tienen una amplia experiencia quirúrgica.

Existen sistemas de puntuación previos como Nassar, Miyazaki y Parkland para responder al grado de dificultad en la colecistectomía. Sin embargo, los sistemas de clasificación de Nassar, Miyazaki y Parkland responden principalmente a la dificultad de la operación quirúrgica en la colecistectomía laparoscópica mediante una puntuación multiparamétrica combinada [16, 40]. El principal efecto de mirabilite es reducir la respuesta inflamatoria en el área operatoria y existe una estrecha relación entre las adherencias y la respuesta inflamatoria. Dado que la puntuación de adhesión mAFS sólo se utiliza para evaluar el grado de adherencias, es más apropiada [25].

La colecistectomía realizada 7 días después de la resolución de la MABP es un momento óptimo que logra una baja incidencia de eventos biliares recurrentes antes de la cirugía, así como una baja incidencia de coledocolitiasis persistente y la necesidad asociada de CPRE [7]. También observamos que la CL fue segura y eficaz en pacientes con MABP con síntomas controlados aproximadamente una semana después del ingreso. Mientras tanto, ninguno de los pacientes experimentó fístulas biliares, sangrado, conversión a laparotomía, infección del sitio quirúrgico ni aparición de eventos biliares a los 3 meses del posoperatorio.

Sin embargo, este estudio tiene algunas limitaciones. En primer lugar, debido al análisis retrospectivo, no fue posible diseñar diferentes dosis y frecuencias de los grupos de tratamiento con mirabilite. No se pudo evaluar la dosis óptima ni el momento de la intervención de mirabilite. En segundo lugar, si se dispone de más indicadores inflamatorios y parámetros patológicos de la vesícula biliar, ayudará a explicar el mecanismo por el cual mirabilite reduce el edema y la adhesión de la pared de la vesícula biliar de manera más completa y profunda. Finalmente, los tamaños de muestra pequeños de un solo centro son inadecuados para evaluar los eventos adversos. En el futuro, los estudios controlados aleatorios, prospectivos y multicéntricos podrían superar las deficiencias descritas anteriormente.

La aplicación externa de mirabilite puede reducir las respuestas inflamatorias sistémicas y locales, mejorar los síntomas clínicos y acelerar la recuperación en pacientes con MABP. Podría acortar el tiempo de la operación al reducir el edema y las adherencias en el sitio quirúrgico. Por sus características, como su bajo costo y su fácil obtención y operación, mirabilite es adecuado para aplicaciones clínicas.

Los conjuntos de datos no están disponibles públicamente debido a restricciones éticas o de privacidad, pero están disponibles a través del autor correspondiente a solicitud razonable.

Pancreatitis biliar aguda leve

Colecistectomía laparoscópica

leucocito

Proteína C-reactiva

Sociedad Americana de Fertilidad modificada

Pancreatitis aguda

Colecistectomía temprana

Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica

interleucina

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No aplica.

Departamento de Cirugía Hepatobiliar, Segundo Hospital Afiliado de la Universidad Médica de Chongqing, Chongqing, 400010, China

Hao Cai y Shengwei Li

Departamento de Cirugía Hepatobiliar, Hospital de Medicina Tradicional China de Suining, ciudad de Suining, provincia de Sichuan, 629000, China

Hao Cai, Jian Du y Cheng Luo

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Hao Cai diseñó el estudio, recopiló y analizó los datos y escribió el manuscrito; Jian Du concibió el estudio y participó en su diseño; Cheng Luo realizó toda la cirugía; Sheng-Wei Li hizo contribuciones sustanciales a la concepción, diseño y coordinación del estudio y dio la aprobación final de la versión que se publicará. HC es el primer autor. SL es el autor correspondiente y es responsable de garantizar que todos los autores enumerados hayan aprobado el manuscrito antes de enviarlo.

Correspondencia a Shengwei Li.

Este estudio fue aprobado por el Comité de Ética del Hospital de Medicina Tradicional China de la ciudad de Suining (No.2022040). El estudio se realizó según los principios éticos de la Declaración de Helsinki. Se obtuvo el consentimiento informado de todos los participantes incluidos en el estudio. Todos los métodos se realizaron de acuerdo con las directrices y regulaciones pertinentes.

No aplica.

Los autores declaran que no tienen intereses en competencia.

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Reimpresiones y permisos

Cai, H., Du, J., Luo, C. et al. La aplicación externa de mirabilite antes de la cirugía puede reducir la respuesta inflamatoria y acelerar la recuperación en la pancreatitis biliar aguda leve. BMC Gastroenterol 23, 264 (2023). https://doi.org/10.1186/s12876-023-02901-5

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Recibido: 24 de diciembre de 2022

Aceptado: 24 de julio de 2023

Publicado: 02 de agosto de 2023

DOI: https://doi.org/10.1186/s12876-023-02901-5

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